Endodoncia

Qué Es, Cómo Se Hace y Recuperación Paso a Paso

Una endodoncia es un tratamiento que elimina la pulpa infectada del interior del diente (lo que coloquialmente se llama “matar el nervio”), limpia y desinfecta los conductos radiculares y los sella para conservar la pieza natural. El procedimiento se completa en 1–2 sesiones de 45 a 90 minutos, se realiza bajo anestesia local y tiene una tasa de éxito superior al 95% a 10 años según la Asociación Europea de Endodoncia (ESE). En nuestra clínica de endodoncia en Sevilla Este utilizamos radiología digital, localizadores electrónicos del ápice e instrumentación rotatoria para un resultado predecible y con el mínimo de molestias.

La Dra. Sonia Montaño, colegiada 3499, realiza las endodoncias en Clínica Dental Manosalbas. El protocolo incluye diagnóstico con radiografía periapical digital, aislamiento absoluto con dique de goma, instrumentación mecánica rotatoria, irrigación con hipoclorito sódico y obturación termoplastificada. Cada paso está diseñado para maximizar la descontaminación del conducto y la durabilidad del sellado.

Datos clave de la endodoncia:

¿Qué es una endodoncia y cuándo se necesita?

La endodoncia es el último recurso para salvar un diente cuya pulpa (el tejido vivo que contiene nervios y vasos sanguíneos) está infectada o muerta de forma irreversible. Cuando una caries profunda, una fractura o un traumatismo alcanzan la pulpa, las bacterias colonizan el interior del diente y provocan una infección que, si no se trata, destruye el hueso alrededor de la raíz (absceso periapical) y obliga a extraer la pieza.

Señales de que podrías necesitar una endodoncia: dolor intenso y espontáneo que despierta por la noche, dolor prolongado al frío o al calor que no remite al retirar el estímulo (a diferencia de la sensibilidad normal, que desaparece en segundos), dolor al morder o presionar el diente, hinchazón de la encía con o sin flemón, oscurecimiento visible del diente (indica necrosis pulpar), y dolor que irradia hacia el oído, la sien o la mandíbula.

No todas estas señales significan endodoncia obligatoria. A veces un dolor agudo al frío es una sensibilidad reversible que se resuelve con un empaste profundo. La diferencia la determina el diagnóstico clínico: la Dra. Sonia realiza pruebas de vitalidad pulpar (test de frío, test eléctrico) y radiografía periapical digital para confirmar si la pulpa está afectada de forma irreversible.

¿La endodoncia duele?

No. La endodoncia se realiza bajo anestesia local y el paciente no siente dolor durante el procedimiento. De hecho, la endodoncia elimina el dolor: el nervio infectado que lleva días o semanas provocando molestias deja de enviar señales de dolor una vez que se retira. La mayoría de pacientes refieren que la experiencia fue “mucho mejor de lo esperado” y que se parecido más a un empaste largo que a lo que imaginaban.

En Clínica Manosalbas el protocolo de anestesia es escalonado: primero se aplica gel anestésico tópico sobre la encía para adormecer la zona del pinchazo, después se infiltra la anestesia con aguja ultrafina. Si en algún momento del tratamiento el paciente nota cualquier molestia, se refuerza la anestesia inmediatamente. No hay límite: se administra la cantidad necesaria para garantizar una sesión sin dolor.

Después de la endodoncia: al pasar la anestesia (2–4 horas) es normal notar una sensibilidad leve al morder durante 2–3 días. Se controla con ibuprofeno o paracetamol según pauta de la doctora. En nuestra clínica se entrega un kit post-endodoncia con analgésicos, instrucciones escritas y colutorio, y se realiza una llamada de seguimiento al día siguiente.

¿Cómo se hace una endodoncia paso a paso?

El procedimiento completo se realiza en 1–2 sesiones. Estas son las 6 fases clínicas:

1. Diagnóstico y radiografía digital (10 min): la Dra. Sonia realiza pruebas de vitalidad pulpar (test de frío con spray de diclorodifluorometano y test eléctrico) para confirmar que la pulpa está afectada de forma irreversible. Se toma una radiografía periapical digital para evaluar la longitud y curvatura de las raíces, el número de conductos y la presencia o ausencia de lesión periapical (infección en el hueso).
2. Anestesia local (5 min): aplicación de gel anestésico tópico + infiltración con aguja ultrafina. Se espera a que la anestesia surta efecto completo antes de empezar. El paciente confirma que no siente nada.
3. Aislamiento con dique de goma (2 min): se coloca una lámina de látex o nitrilo (dique de goma) que aísla el diente del resto de la boca. Esto tiene tres funciones: impedir que las bacterias de la saliva contaminen el conducto durante el tratamiento, evitar que el paciente trague los líquidos de irrigación, y mejorar la visibilidad para la doctora.
4. Acceso al conducto y limpieza (20–40 min): se realiza una apertura en la corona del diente para acceder a la cámara pulpar. Con instrumentos rotatorios de níquel-titanio (limas mecánicas) se retira la pulpa infectada y se ensanchan los conductos radiculares. Un localizador electrónico del ápice mide con precisión milimétrica la longitud de trabajo de cada conducto, evitando sobreinstrumentar o quedarse corto. Entre cada lima, se irriga con hipoclorito sódico al 2,5–5,25% para disolver los restos orgánicos y desinfectar las paredes del conducto.
5. Obturación del conducto (10–15 min): una vez que los conductos están limpios, secos y conformados, se rellenan con gutapercha (material biocompatible termoplástico) y cemento sellador. La técnica de condensación vertical con gutapercha caliente (que usamos en Clínica Manosalbas) consigue un sellado tridimensional superior al de la condensación lateral convencional.
6. Restauración provisional o definitiva (10–15 min): se coloca un empaste provisional para cerrar la apertura. En las semanas siguientes, el diente necesita una restauración definitiva —en la mayoría de los casos, una corona— para proteger la estructura debilitada y evitar fracturas.

El tiempo total en el sillón oscila entre 45 minutos (endodoncia unirradicular, un solo conducto) y 90 minutos (molar con 3–4 conductos). En casos complejos (conductos calcificados, raíces muy curvadas, retratamientos), puede requerir una segunda sesión.

¿Todas las endodoncias son iguales? Tipos según el diente

No. La complejidad de la endodoncia depende directamente del número de conductos radiculares del diente. A más conductos, más tiempo, más complejidad técnica.

Los molares son las endodoncias más complejas porque tienen entre 3 y 4 conductos, a menudo con curvaturas pronunciadas o bifurcaciones internas que exigen instrumentación rotatoria de níquel-titanio y localización electrónica precisa. Los retratamientos (repetir una endodoncia que no funcionó o se reinfectó) añaden la dificultad de retirar el material de obturación anterior antes de poder limpiar y sellar de nuevo.

¿Por qué necesito una corona después de la endodoncia?

Un diente endodonciado pierde hidratación interna y parte de su estructura por la apertura de acceso y la eliminación de la pulpa. Esto lo hace más frágil y susceptible a fracturas, especialmente los premolares y molares que soportan las fuerzas de la masticación. Sin una corona dental protectora, el riesgo de fractura vertical (la más grave, porque obliga a extraer el diente) aumenta significativamente con el tiempo.

Los estudios clínicos publicados en el Journal of Endodontics indican que un diente endodonciado sin corona tiene 6 veces más probabilidades de fracturarse que uno correctamente restaurado. Por eso, en Clínica Manosalbas, la recomendación estándar es colocar una corona de zirconio o cerámica en las 2–4 semanas posteriores a la endodoncia en premolares y molares. En los incisivos, que soportan menos fuerza masticatoria, un empaste definitivo de composite puede ser suficiente en muchos casos.

¿Qué cuidados necesitas después de una endodoncia?

La recuperación tras una endodoncia es rápida. La mayoría de pacientes retoman su actividad normal al día siguiente. Estas son las pautas que seguimos en Clínica Manosalbas:

Primeras 24–48 horas: no masticar con el diente tratado hasta que pase completamente la anestesia (evitar morderse sin darse cuenta). Tomar ibuprofeno o paracetamol según la pauta prescrita por la Dra. Sonia si hay molestias al morder. Evitar alimentos muy duros o pegajosos sobre ese lado. Aplicar frío externo (hielo envuelto en tela) en la mejilla si hay inflamación: 15 minutos sí, 15 minutos no.

Primera semana: continuar con la higiene dental normal (cepillado suave en la zona tratada). Si la Dra. Sonia ha prescrito antibiótico (solo en casos con infección activa con supuración), completar la pauta íntegra aunque los síntomas mejoren. No fumar: el tabaco reduce el aporte sanguíneo a la zona y retrasa la cicatrización.

Siguientes semanas: acudir a la cita para la restauración definitiva (corona o empaste) en el plazo indicado por la doctora (normalmente 2–4 semanas). No retrasar esta cita: el empaste provisional no tiene la resistencia mecánica necesaria para proteger el diente a largo plazo.

Seguimiento: revisiones a los 3, 6 y 12 meses con radiografía de control para verificar que la lesión periapical (si existía) se está resolviendo y que el sellado del conducto sigue íntegro.

¿Endodoncia o extracción? Cuándo merece la pena salvar el diente

Siempre que sea técnicamente posible, la endodoncia es preferible a la extracción. Un diente natural, incluso endodonciado, conserva la propiocepción (la capacidad de “sentir” la presión al morder), mantiene el hueso alveolar que lo rodea y no requiere sustitución protésica. Un implante dental, por bueno que sea, nunca replicará al 100% las funciones de un diente natural.

Situaciones en las que la endodoncia NO es viable y hay que extraer: fractura vertical de la raíz (grieta longitudinal que recorre toda la raíz —no tiene solución—), destrucción de más del 50-60% de la estructura dental (no queda suficiente diente para colocar una corona), reabsorción radicular severa, enfermedad periodontal avanzada con movilidad grado III (el diente se mueve porque ha perdido soporte óseo), y endodoncias previas fallidas que no responden al retratamiento.

En Clínica Manosalbas el criterio es claro: si el diente se puede salvar con un pronóstico favorable a 10+ años, se hace la endodoncia. Si el pronóstico es desfavorable, se explica con honestidad y se planifica la extracción seguida de la mejor opción de sustitución (implante, puente o prótesis). No se endodoncian dientes con mal pronóstico solo por “intentar salvarlos”: eso retrasa la solución definitiva y añade coste.

¿Cómo hacemos las endodoncias en Clínica Manosalbas?

Radiología digital de baja radiación: las radiografías periapicales digitales emiten hasta un 80% menos de radiación que las convencionales de película y se visualizan en pantalla en segundos, permitiendo un diagnóstico inmediato.

Localizador electrónico del ápice: mide la longitud exacta de cada conducto radicular, evitando sobreinstrumentar (lo que causaría dolor post-operatorio) o quedarse corto (lo que dejaría bacterias en la zona apical).

Instrumentación rotatoria de níquel-titanio: las limas mecánicas son más flexibles y eficientes que las manuales, lo que reduce el tiempo en el sillón y mejora la conformación de conductos curvos.

Aislamiento absoluto con dique de goma: estándar de calidad en endodoncia. Impide la recontaminación del conducto con bacterias de la saliva durante el tratamiento. Sorprendentemente, no todas las clínicas lo usan.

Kit post-endodoncia y llamada de seguimiento: el paciente sale con analgésicos, colutorio e instrucciones escritas. Al día siguiente, el equipo llama para preguntar cómo se encuentra y resolver cualquier duda.

Preguntas frecuentes sobre endodoncia

1. ¿Cuánto tarda en recuperarse uno de una endodoncia?

La mayoría de pacientes retoman su vida normal al día siguiente. Las molestias al morder suelen durar 2–3 días y se controlan con ibuprofeno o paracetamol. Si la infección previa era severa (con flemón), la inflamación puede tardar 5–7 días en resolverse completamente. En cualquier caso, el dolor agudo que traía el paciente antes de la endodoncia desaparece desde la propia sesión.

2. ¿Puede fallar una endodoncia?

Sí, aunque la tasa de fracaso es inferior al 5%. Las causas más frecuentes de fracaso son: conductos accesorios no localizados (conductos secundarios muy finos que escapan a la instrumentación), filtración del sellado por no restaurar el diente a tiempo con corona (las bacterias recolonizan el conducto a través del empaste provisional), y fractura radicular posterior al tratamiento. Si una endodoncia fracasa, la primera opción es el retratamiento (repetir la endodoncia con mejor acceso). Si el retratamiento no es viable, se valora apicectomía (cirugía del ápice) o extracción.

3. ¿Cuánto dura un diente endodonciado?

Un diente endodonciado y correctamente restaurado con corona puede durar décadas, incluso toda la vida del paciente, con revisiones periódicas. El factor más determinante de la durabilidad no es la endodoncia en sí, sino la calidad de la restauración posterior y la higiene del paciente. Un diente endodonciado sin corona tiene 6 veces más riesgo de fractura que uno correctamente restaurado.

4. ¿Se puede endodonciar un diente que ya tiene corona?

Sí. Se realiza el acceso al conducto a través de la corona existente (se hace un pequeño orificio que después se sella). No siempre es necesario retirar la corona. Sin embargo, si la corona está mal ajustada, filtrada o deteriorada, se aprovecha para sustituirla por una nueva tras la endodoncia. La Dra. Sonia evalúa cada caso individualmente.

5. ¿Por qué se oscurece un diente endodonciado?

El oscurecimiento se produce por la degradación de los restos de hemoglobina (sangre) que quedan dentro de la dentina tras la eliminación de la pulpa. No ocurre en todos los casos, y es más frecuente en incisivos y caninos (dientes frontales) por ser más translucidos. Si el diente oscurece, existen dos soluciones: blanqueamiento interno (se introduce un agente blanqueador dentro del propio diente) o colocación de una carilla o corona cerámica que camufle el cambio de color.